대학원 입학원서		*수험번호
지원 사항	전형구분	정원내【신입( )】, 정원외【신입( )】, 정원내【편입( )】, 정원외【편입( )】,	과정구분
대학원명		캠퍼스/ 지원학과
지원자	성 명	(한글)	성 별	남( ) 여( )	사 진 (3Cm× 4Cm)
(영어)
국 적
주민등록 번 호							-
직장명		직 위
전 화
주 소	( )
연락처1		연락처2
E-mail
병 역	군필		면제		미필		기타
학력사항	년 월 일	대학교 학과 졸업(예정)	학위등록번호
백분율/만점	/ 100	취득학점	학점
년 월 일	대학교 대학원 학 과 전공 졸업(예정)	학위등록번호
백분율/만점	/ 100	취득학점	학점
년 월 일	대학교 대학원 학 과 전공 졸업(예정)	학위등록번호
백분율/만점	/100	취득학점	학점
본인은 귀 대학교 대학원에 입학하고자 소정의 서류를 갖추어 지원합니다.
	사 진 (3Cm× 4Cm)	20 년 월 일 지원자 □
중부대학교 대학원장 귀하

[개인정보 수집 및 이용에 대한 동의]

수집된 개인정보는 입학 전형 이외의 다른 목적에는 절대 사용되지 않습니다.

1. 수집하는 개인정보

- 필수 항목 : 지원자 정보(이름, 주민등록번호(재외국인/재외국민 전형 등의 경우 : 외국인등록번호 또는 여권번호), 주소, 전화번호, 휴대전화번호, 이메일), 학교정보(최종학력구분, 재학/출신학교명, 졸업(예정)연도, 평점평균, 취득학점, 학위등록번호), 자기소개서

2. 개인정보의 수집·이용 목적 : 대학원 입학전형 및 입학 후 학적관리

3. 개인정보의 보유 및 이용 기간 : 개인정보 보유기간의 경과, 처리목적 달성 등 개인정보가 불필요 하게

되었을 때에는 지체 없이 해당 개인정보를 파기합니다.

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* 개인정보의 수집 및 이용에 대해 거부할 권리가 있으며, 이를 거부할 경우 대학원 원서를 접수할 수 없습니다.

<고유식별정보 수집 및 이용에 대한 동의>

대학원 원서접수 및 입학전형을 위하여 고유식별정보(주민등록번호, 외국인등록번호, 여권번호)를 수집하고

있으며 추후 합격 시에는 대학원 학적관리 자료로 활용됨을 동의합니다.{근거 법령 : 고등교육법 시행    령 제73조(고유식별정보의 처리)/ 고등교육법 시행령 제4조(학칙)｝

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* 고유식별정보 수집을 거부할 경우 대학원 원서를 접수할 수 없습니다.

<개인정보 제3자 제공에 대한 동의>

다음과 같이 개인정보를 제 3자에게 제공하고 있습니다.※ 본교 입학 후 학적이관자에 한함

(관련근거: 공공기관의 개인정보보호에 관한 법률 제10조)

개인정보를 제공받는 자	제공받는 자의 개인정보 이용목적	제공하는 개인정보 주요항목	제공받는 자의 보유․이용기간	비고
지원자 출신 대학(원)교	학력조회 및 회보	이름, 주민번호, 출신학교, 전공, 졸업여부, 졸업일, 학위등록번호	처리목적 달성시까지	입학전형
한국교육개발원	고등교육기관 교육기본통계조사 및 취업통계조사	학교코드,본/분교,단과대학코드,단과대학명,학과코드,학과명/학과소분류명,주야구분,개인식별키,학번,성별,집전화번호,휴대폰번호,이메일주소,외국인유학생여부,병역관계,입학당시취업여부,논문제목,취득학위 등	처리목적 달성시까지	매년 2회 제공
대전충남지방병무청	병무자료	성명,주민번호,학교코드,학번,학과,학년,입학년도,졸업년도,편입여부,주야구분,재외국민여부,이메일,전화번호,학적사항,학적변동일자	처리목적 달성시까지	매년 학기초 1회
통계청 및 국민연금관리공단	통계자료 (인구주택총조사)	주민번호,성명,입학일자,학년,학적변동사항,변동일자,연락처 등	처리목적 달성시까지	매년 학기초 1회
대학원 원우회(동문회)	원우회비 및 행사	이름,전공,연락처	재학기간까지	입학자에 한함

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<본인 확인 및 지원자격, 전형일자 확인 여부>

▪ 이 원서는 지원자 본인만 작성하여 지원할 수 있습니다. 차후 이를 위반한 경우에 입학무효 등의 문제가

발생할 수 있습니다. [타인접수 절대 불가]

▪ 지원 대학의 모집요강을 확인하시기 바랍니다.

▪ 모집요강의 지원자격 및 최저학력기준 등을 확인하시기 바랍니다.

위 내용을 확인하셨습니까?                                                       □ 확인함

<허위지원 방지와 지원자격 조작 방지에 관한 확인 여부>

▪ 허위지원을 할 경우 형법상 업무방해죄에 해당되며 이에 따라 처벌받을 수 있습니다.

▪ 특별전형 지원 시 지원자격이 허위인 것으로 밝혀진 경우 합격이 취소됩니다.

위 내용을 확인하셨습니까?                                                       □ 확인함

<개인정보 수집을 위한 동의 확인 여부>

▪ 대학원에 개인정보가 위와 같이 수집 및 이용에 대해 동의합니다.        지원자 :            (서명)